复旦大学附属中山医院专家力作:高血压诊断标准 原创: 虞莹,刘明复旦大学医学科普研究所 IMSPFU 今天 本文将向大家讲述各种方法测量的血压的高血压诊断标准,各种测量方法的血压数值之间的转换关系。 全文要点 1. 对于不同日期三次以上 诊室测量血压≥140/90mmHg、 家庭监测血压≥135/85mmHg、 动态血压白天平均血压≥135/85mmHg、 夜间平均血压≥120/70mmHg、 24小时平均血压≥130/80mmHg, 都可以确切诊断为高血压 2. 单次血压≥180/110mmHg, 即可诊断高血压; 3. 对于收缩压130-139mmHg和(或)舒张压80-89mmHg的人而言,如果同时存在明确的冠心病、急性心肌梗塞、心脏血管或其他动脉血管手术治疗、脑卒中、短暂性脑缺血发作、主动脉瘤和周围血管疾病等心血管疾病时,需要按高血压来对待,并到医院找心内科医师评估,考虑是否进行药物降压治疗; 4. 对于血压≥130/80mmHg而无上述心血管疾病的人,一定要多次定期测量血压,并到医院全面评估心血管病风险。 近两年中国、美国和欧洲都更新了高血压指南,中国最新为2018年版高血压指南,其高血压诊断标准与之前版本没有变动。美国最新为2017年版高血压指南,其高血压诊断标准变化最低,把血压值都降低了10mmHg。而欧洲最新也是2018年版高血压指南,其高血压诊断标准无变化,但对收缩压130-139mmHg/舒张压85-89mmHg的正常高值血压人群,若明确有包括冠心病、急性心肌梗塞、心脏血管或其他动脉血管手术治疗、脑卒中、短暂性脑缺血发作、主动脉瘤和周围血管疾病等心血管疾病,则需要按照高血压来等同处理。如此,目前中国与欧洲高血压诊断标准相同,仅正常高值血压标准不同,而这两者与美国高血压标准均不相同。 中国最新高血压诊断标准 目前测量血压有诊室血压测量、家庭血压监测和动态血压监测等多种方法, 而且这三种方法都可以用来诊断高血压。中国高血压诊断标准和欧洲标准相同:在没有使用降压药物的情况下,不同日期3次或3次以上诊室测量血压≥140/90mmHg、家庭监测血压≥135/85mmHg或动态血压白天平均血压≥135/85mmHg、夜间平均血压≥120/70mmHg、24小时平均血压≥130/80mmHg,都可以确切诊断为高血压(见表1)。同时,有一种特殊情况,即单次测量血压≥180/110mmHg,就可诊断高血压。 两个标准在正常高值血压的判断上又有不同之处:中国标准是收缩压120-139mmHg和(或)舒张压80-89mmHg;而欧洲标准是收缩压130-139mmHg和(或)舒张压85-89mmHg;但所有标准中最佳血压都是收缩压
专家述评:晕厥的危险分层——欧美晕厥诊断与处理指南解读 实用心电学杂志神经病学俱乐部1周前 晕厥是多种原因引起的一种症状,其诱因既可能是良性的,也可能是威胁生命的。在初始评估中,对晕厥的危险分层对指导治疗、降低长期患病率和死亡率都非常重要。如果不考虑与晕厥相关的潜在疾病,那么,将危险分层策略用于预测短期及长期临床结局就有局限性。比如,血管迷走性晕厥、射血分数正常的心脏传导阻滞、严重的心肌病和心力衰竭、急性胃出血和主动脉夹层的患者,其临床结局不一。晕厥患者的短期预后主要与造成晕厥的原因和潜在疾病的急性期可逆性有关;而长期预后则与治疗的有效性、潜在疾病的严重程度及其进展有关,尤其是心源性疾病和终末期疾病。 神经介导性晕厥的预后良好,直立性低血压晕厥的预后与病因有关。老年人由于自主神经功能衰竭,导致预后欠佳。心源性晕厥预后不良,有些可能为猝死先兆。 1 晕厥的初步评估 1.1短暂性意识丧失的初步评估和危险分层 短暂性意识丧失(transient loss of consciousness,TLOC)的临床特征资料通常来自于对患者的病史采集和目击者的描述。对首次就诊的患者,病史采集时首先应该明确其是否为TLOC。通过病史采集,一般可识别TLOC的主要类型。图1显示了TLOC的评估流程。初步评估时,应该回答以下关键问题:①该病例是TLOC吗②如果是TLOC,是晕厥还是非晕厥③如果怀疑晕厥,病因诊断明确吗④有证据提示发生心血管事件或有死亡风险吗 同时符合以下特征的TLOC可能为晕厥:①存在反射性晕厥、直立性低血压晕厥或心源性晕厥特有的体征和症状;②缺乏其他表现形式的TLOC(头外伤、癫痫发作、心因性TLOC和/或少见原因的TLOC)的体征和症状。当怀疑是癫痫发作或心因性TLOC发作时,应该采取恰当的评估方法。通过了解详细的临床病史,医生可从发生TLOC者中鉴别诊断出约60%的晕厥患者。 1.2晕厥的初步评估诊断标准 对晕厥性TLOC疑似患者进行诊断评估时,需要对现在和既往发作TLOC进行详细的病史采集,也包括详细记录目击者的当面或电话描述,还要行体格检查(包括测量仰卧位和站立位的血压)和心电图检查。根据检查结果,必要时可加做其他检查项目:①当怀疑有心律失常性晕厥时,行即刻心电图监测;②当有已知的心脏病,临床资料提示为结构性心脏病或继发于心血管病因的晕厥时,行超声心动图检查;③对年龄>40岁的患者行颈动脉窦按摩;④当怀疑有直立性低血压或反射性晕厥时,行直立倾斜试验;⑤当出现相关临床指征时,进行血液检查,例如,怀疑出血时检查红细胞压积和血红蛋白,怀疑缺氧时检查氧饱和度并作血气分析,怀疑心脏缺血相关性晕厥时测定肌钙蛋白浓度,怀疑肺栓塞时检查D-二聚体。晕厥的初步评估诊断标准见表1。 正如本文所述,对晕厥进行的初步评估可以阐明大多数患者的晕厥病因。如果完全符合上述对血管迷走性晕厥、神经反射性晕厥和直立性低血压晕厥的定义,则可以认为诊断是明确的或高度可能的,而不论是否存在其他异常发现。对于发生不明原因晕厥的年轻患者,如果其既无心脏病病史、猝死家族史,也无仰卧位晕厥或睡眠及运动期间的晕厥,且心电图正常,则发生心源性晕厥的可能性极低。 1.3初步评估提示晕厥的临床特征 当晕厥的诊断近于明确或高度可能时,无须进一步评估,可制定相应的治疗方案。在初步评估不能明确诊断晕厥的情况下,可根据如下临床特征提示诊断: 1.3.1神经反射性晕厥当出现以下临床特征时,提示神经反射性晕厥:(1)较长的反复晕厥发作病史,尤其是发生于40岁前;(2)发生于遇到不愉快的事情、声音、气味或疼痛之后;(3)长时间站立;(4)进餐期间;(5)在拥挤和/或闷热的环境中;(6)晕厥前自主神经激活,出现苍白、出汗和/或恶心/呕吐的症状;(7)转动头部或压迫颈动脉窦(如肿瘤、刮胡子、衣领过紧)时发生;(8)无心脏病。 1.3.2直立性低血压晕厥当出现以下临床特征时,提示直立性低血压晕厥:(1)站立时或站立后;(2)长时间站立;(3)用力后站立;(4)餐后低血压;(5)与开始使用血管扩张剂或利尿剂,或者改变药物剂量之间有时间相关性;(6)存在自主神经病变或帕金森病。 1.3.3心源性晕厥当出现以下临床特征时,提示心源性晕厥:(1)劳力中或仰卧位时发生的晕厥;(2)突发心悸,继而晕厥;(3)有不明原因的早年猝死家族史;(4)存在结构性心脏病或冠状动脉疾病;(5)提示心律失常性晕厥的心电图改变,包括①双束支阻滞(定义为左束支阻滞和右束支阻滞,或右束支合并左前分支或左后分支阻滞);②其他心室内阻滞(QRS时限≥0.12s);③二度I型房室阻滞和一度房室阻滞伴显著的PR间期延长;④在未使用负性变时性药物的情况下,无症状的轻度窦性心动过缓(40-50次/min)或缓慢的心房颤动(40-50次/min);⑤非持续性室速;⑥预激性QRS复合波;⑦长或短QT间期;⑧早期复极;⑨V1-V3导联上I型ST段抬高(Brugada波);⑩右胸前导联上负向T波,提示致心律失常型右室心肌病的Epsilon波;提示肥厚型心肌病的左心室肥厚。 2 晕厥的短期风险和长期风险 2017年3月,ACC/AHA/HRS联合在线颁布的首个美国晕厥诊断与处理指南将晕厥分为有短期风险(关系到急诊及晕厥发生后30d内的预后)和长期风险(随访到12个月)。表2为该版指南中所列出的晕厥的短期和长期风险因素。与以往的晕厥指南与共识不同的是,这一版本的指南将男性、年龄、肿瘤、脑血管疾病、糖尿病、CHADS-2评分高和肾功能也纳入了危险分层。 3 晕厥的高危因素和低危因素 2018欧洲心脏病学会(ESC)发布的晕厥诊断和处理指南列出了急诊晕厥患者初步评估中的高危因素和低危因素: 3.1晕厥的高危因素 在对急诊晕厥患者进行初步评估时,高危因素提示严重病症。晕厥的主要高危因素包括:(1)新发的胸部不适、呼吸困难、腹痛或头痛;(2)在用力或静息时晕厥;(3)突发心悸后,即刻出现晕厥。次要的高危因素是指只有伴发结构性心脏病或心电图异常才视为高危,包括:(1)没有警示症状或前驱症状短暂(<10s);(2)有早发的心脏猝死的家族史;(3)坐位晕厥史。 3.2晕厥的低危因素 在对急诊晕厥患者进行初步评估时,低危因素提示良性病症。晕厥的低危因素主要包括:(1)与反射性晕厥有关的典型前驱症状(如发热感、出汗、恶心、呕吐等);(2)遇到突然、意外出现的令人不适的光线、声音、气味或疼痛;(3)长时间站立或处于拥挤、燥热的环境;(4)就餐时或餐后发生;(5)咳嗽、排便或排尿引起;(6)头部转动或压迫颈动脉窦(如肿瘤、刮胡子、衣领过紧)时发生;(7)从仰卧位/坐卧位到站立。 3.3既往史提示的晕厥高风险和低风险因素 既往史的低风险因素包括:(1)具有与近期发作事件特点相同的、反复发作的低风险晕厥病史(一年以上);(2)没有结构性心脏病史。而主要高风险因素为严重的结构性心脏病或冠状动脉疾病(心功能衰竭、低射血分数或陈旧性心梗)。 3.4体格检查提示的晕厥高风险和低风险因素 如果体格检查结果正常,则晕厥风险较低。当出现如下情况时,提示晕厥风险较高:(1)急诊科不明原因的收缩压<90mmHg;(2)直肠检查提示消化道出血;(3)清醒状态下非运动锻炼所致的持续的心动过缓(心率<40次/min);(4)不明原因的收缩期杂音。 3.5心电图提示的晕厥高风险和低风险因素 如果心电图检查结果正常,则晕厥风险较低。检查结果异常者,其晕厥风险较高,其中主要的高风险因素包括:(1)提示急性心肌缺血的心电图改变;(2)莫式二度II型和三度房室阻滞;(3)缓慢性心房颤动(<40次/min);(4)在清醒的状态下持续窦性心动过缓(<40次/min)、反复窦房阻滞或窦性停搏>3s而非体力运动训练所致;(5)束支阻滞、室内阻滞、心室肥厚,Q波符合心肌缺血或心肌病的心电图表现;(6)持续性和非持续性室性心动过速;(7)植入性心脏起搏器功能障碍(起搏器或ICD);(8)1型Brugada综合征;(9)1型Brugada综合征伴V1-V3导联ST段抬高;(10)反复12导联心电图QTc间期>460ms,提示长QT间期综合征。对于有持续性心律不齐的晕厥病史者,次要的高风险因素包括:(1)莫式二度I型房室阻滞和一度房室阻滞伴有显著的PR间期延长;(2)无症状的轻度窦性心动过缓(40-50次/min)或慢性房颤(40-50次/min);(3)发作性室上性心动过速或心房颤动;(4)提前出现的QRS综合波;(5)短QT间期(≤340ms);(6)非典型性Brugada综合征;(7)右胸导联T波倒置,Epsilon波提示致心律失常性右室心肌病。 有时心电图表现就提示了晕厥发生的原因,此时无须进一步检查就可采取适当的治疗手段。但需要强调的是,应采用统一标准来识别心电图异常,以便在急诊科处理中能够基于心电图作出准确诊断。总之,初步评估后如果能够明确晕厥的原因,则可根据目前指南推荐采取相应的治疗方案。但是,经初步评估后约有1/3的晕厥患者原因不明,应针对这部分患者进行危险分层。低危患者可以离院;如发作频繁,可转到专科就诊。高危患者应留院继续观察或收入院进一步诊治。 实用心电学杂志2018年6月第27卷第3期 作者:刘文玲(北京大学人民医院心内科)
随着CT和磁共振检查等先进检查手段的普及,越来越多的人经过检查后诊断为“颅内蛛网膜囊肿”,我们在工作中,遇到过无数蛛网膜囊肿的患者,十几岁以内的少年居多,而且男孩子多于女孩。蛛网膜囊肿是否一经发现就应该手术治疗?怎样的情况可以不予治疗?治疗的办法都有哪些?效果又会如何?......毕竟开颅手术是大手术,选择正确治疗方式和时机,关系到患者的未来。下面就蛛网膜囊肿的诊疗提供以下建议:蛛网膜囊肿是脑或脊髓实质外囊性占位性病变,不是肿瘤。多为单发,少数多发,常位于脑裂及脑池部,如颞叶囊肿、外侧裂囊肿、枕大池囊肿等。它有蛛网膜样囊壁及脑脊液样的囊液, 个别蛋白含量高于脑脊液,或外观微黄透明状。囊肿多位于脑表面,个别与蛛网膜下腔关系密切,实际上是脑池的巨大扩张,也有的是周围的蛛网膜下腔无交通。蛛网膜囊肿表面和深部由一张透明的蛛网膜形成,与脑内的脑室隔绝。体积大者可同时压迫脑组织及颅骨,可产生神经症状及颅骨改变。本症多见于儿童,男性较多,左侧较右侧多见。按病因不同可分为先天性、外伤性及感染后蛛网膜囊肿三型。分述于后:(一)先天性蛛网膜囊肿常见类型。 1)外侧裂蛛网膜囊肿 外侧裂扩大,有时可伴有颞叶前部及额下回缺如。常见于几岁至20岁以下青年,男性发病高于女性,常有头痛、癫痫发作(可为局限性或全身性癫痫,精神运动性发作)、颞部骨质隆起,少数有同侧突眼,晚期可有视乳头水肿及对侧轻偏瘫等症状。本病无任何症状,或轻微头痛,或在偶然体检时意外发现者不少。 2)大脑凸面蛛网膜囊肿 见于婴儿或成人,婴儿常头颅进行性增大,两侧不对称,透光试验可见囊肿边界,有时有癫痫发作。 3)大脑纵裂蛛网膜囊肿 常无临床症状,约半数伴有胼胝体发育不良。 4)鞍区蛛网膜囊肿 位于鞍上或鞍内。鞍上者少见,可发生于任何年龄。囊肿与视交叉池之间可相通或不通。囊肿小者可无症状,大者可破坏蝶鞍,压迫垂体、视神经交叉及室间孔,产生视觉障碍、垂体功能低下、阻塞性脑积水等。鞍内囊肿多无症状,亦可通过扩大的鞍膈孔向鞍上发展,形成空蝶鞍综合征。 5)四叠体区蛛网膜囊肿 囊肿与四叠体池相通或不相通。早期可压迫导水管产生阻塞性脑积水、颅内压增高征。 6)桥小脑角蛛网膜囊肿 早期有神经性耳聋、角膜反射减退,晚期有小脑征及颅内压增高症状,个别可有周围性面瘫、三叉神经痛。 7)小脑蛛网膜囊肿 可位于小脑半球、蚓部或枕大池部。临床常有颅内压增高症状,部份病例有小脑受损体征。对于最常见的颞底和外侧,幼儿患者可出现颞部颅骨隆起,颞鳞部骨质菲薄及慢性颅内压增高,大多仅轻微头痛,或无明显症状,仅在偶然体检时发现,或直到成年才产生症状。症状多样化与囊肿大小及生长部位有关。小囊肿可无任何症状。(二)感染后蛛网膜囊肿 脑膜炎后因蛛网膜局部粘连而形成囊肿,囊内充满脑脊液,或蛋白含量较高的液体成分。大多为多发性。多见于儿童。常见于视交叉池、基底池、小脑延髓池、环池等处。因脑脊液循环通路受阻,临床可表现有脑积水及颅内压增高症状。视交叉池部囊肿可产生视觉障碍,其他部位者亦可产生局限性症状。儿童常有头颅增大。 诊断依据有脑膜炎史及颅内压增高征。应用CT扫描可确诊。但有时与先天性蛛网膜囊肿较难鉴别。多发性囊肿不宜手术,但可切除产生临床症状的主要囊肿。有脑积水及颅内压增高者可作脑脊液分流手术。(三)损伤后蛛网膜囊肿 又称软脑膜囊肿。其发生机制为损伤造成颅骨线形骨折,伴硬脑膜撕裂缺损,其下方蛛网膜下腔有出血或蛛网膜周围边缘处粘连,引起局部脑脊液循环障碍,致局部蛛网膜突至硬脑膜裂口及骨折线内,在脑搏动不断冲击下渐形成囊肿,使骨折边缘不断扩大,称为生长性骨折。囊肿可突于头皮下,同时亦可压迫下方的脑皮层。囊内充满清亮液体,周围有疤痕组织。如外伤时软脑膜破损,则脑组织亦可疝入骨折处,并有同侧脑室扩大,甚至形成脑穿通畸形。手术时机的选择:因此,只有不断增大引起症状的囊肿才需要治疗。如果不引起症状,不逐渐增大,只能看作先天性的结构异常,和胎记的性质一样,是不需要治疗的。但困难的地方是如何判断诸如头痛、头晕的症状是否因为“囊肿”引起。因为头痛头晕的发病率很高,原因复杂,很多脑子里不长囊肿或肿瘤的人也会头痛。那么如何判断呢?下面的几点可供判断:①囊肿引起的头痛头晕往往逐渐加重,有“恶化”的趋势。如果是每年或者每月多次发作,总体程度差不多,往往就不是因为囊肿引起的②头痛还伴有脑子压力增高的其它症状,恶心呕吐、视力下降、癫痫、脑积水、意识障碍等,这样往往是因为囊肿病变引起的③客观证据:如多次检查CT或MRI发现囊肿逐渐增大;囊肿有显著的占位效应(需要医生帮助判断,如枕大池囊肿引起梗阻性脑积水,颞叶囊肿压迫脑组织引起癫痫,鞍上池囊肿引起视力逐渐下降、透明隔囊肿引起脑积水等);脑子压力升高检查时发现视乳头水肿(需要医生看眼底,因为脑子压力高导致视乳头静脉回流不好,眼底的视乳头肿起来)现在,CT或者MRI报告枕大池囊肿(位于两个小脑之间)、透明隔囊肿(位于大脑的侧脑室之间)的很多,其实这样的报告不一定正确,我看到的很多来就诊的人被这样的报告所困,其实多数报告枕大池囊肿的只是扩大的枕大池(正常结构),透明隔囊肿也只是少见的第五脑室(也可认为是正常结构)。蛛网膜囊肿应与脑穿通畸形及颅内上皮样或皮样瘤鉴别。前者为脑组织缺失,脑脊液充填空腔,故腔与脑室或蛛网膜下腔自由交通,CT扫描可以鉴别。颅内上皮样或皮样囊肿,为实质性肿瘤,CT扫描与本症相同均示低密度区,但前者边缘锐利,一般无占位效应。因此,简单的说,引起症状加重,有逐渐增大的蛛网膜囊肿才需要治疗。手术方式(一)开颅囊壁切除囊肿开放术用于囊肿较小的患者。开颅手术,存在一定风险。(二)囊肿分流术用于囊肿巨大者,手术简单,风险相对较小(三)神经内窥镜下囊肿-蛛网膜下腔沟通术较为复杂,部分患者术后长期可出现交通口愈合,囊中再现。总之,蛛网膜囊肿早期检查发现,根据囊肿部位、大小、形态,以及临床表现,决策手术治疗与否,以及采取何种手术方式,及时诊断,正确治疗,会取到良好的效果,对患者,尤其是小儿患者极为有益。本文系何宗泽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
脑血管疾病是潜在炸弹,人至中年,记得每3~5年做头颈CTA或MRA 人到中年,十几二十年的奋斗,在社会上单位里总有一席之地,但也是承受压力最大的时候。我们可以自我安慰:自己坚持健身啊,每年都查体啊,指标都正常啊。但是目前国内体检很少涉及脑血管,其实在脑动脉狭窄之外,无症状性颅内动脉瘤在正常人群中可以占到30%。颅内动脉瘤的发病可以没有任何危险因素,只是因为先天发育的缺陷。 这些潜在的炸弹可以伴随我们终生而不产生危害,但也可能在家庭最需要你时夺走你的生命。“人到中年,记得每3~5年记得做个头颈CTA,尽量认识一位靠谱的脑血管医生”,这是上周朋友圈中广泛流传的一段话,来自北京宣武医院李桂林教授的感慨,也让身为中年,身为医生的我感同身受。 人到中年,上有老,下有小,但因为突发一场疾病,疾病拿走你生命的全部,没有任何预兆,让你猝不及防,触目惊心。这类疾病中除了心血管病以外,另外一个重大的凶手,就是颅内动脉瘤。 1. 颅内动脉瘤,常规体检能筛出来吗? 目前的常规体检项目,更多的是针对缺血性脑血管病的检查内容,包括:一般体格检查与神经系统体检、血压、心电图、心脏超声、血常规、血脂、血糖、凝血、颈部血管超声;更加深度内容包括:经颅多普勒超声(TCD)、头颅CT/MR平扫。但对于发现头部病变,尤其是脑动脉瘤,几乎没有任何意义。头颅CT/MR平扫只能发现比较大的动脉瘤,而对更常见的中等动脉瘤检出率几乎为零。颅内动脉瘤的筛查,目前只有头颅CTA和头颅MRA相对靠谱。 2. 为什么常规体检内容中没有头颅CTA和头颅MRA(CT血管成像和MR血管成像)呢? 因为颅内动脉瘤的破裂风险往往很低,低到人们忽视它的存在。同时因为颅内动脉瘤的检出率较低,而这两项检查占用检查时间相对较长,同时费用稍高(头颅CTA和头颅MRA在公立医院价格为1000元左右),因此从经济学上考虑,常规体检项目中就不包括头颅CTA和头颅MRA。这是一般的解释。 3. 这样做合理吗? 不合理!颅内动脉瘤的常规筛查,很有必要! 颅内动脉瘤,简单地说是脑血管上的异常膨出,这是一种良性疾病,其发生原因第一位是先天性的(遗传),而高血压、动脉硬化、吸烟等可能是生长及破裂的触发因素。它的可怕之处在于,它的潜在性,可能很多时间是静息的,与携带者和平共处,但它在某种条件下(紧张、便秘、劳累、血压增高)发生破裂,危害极大。 高患病率:一般认为人群中颅内未破裂动脉瘤(UIA)的患病率约为1%~8%。而我国的UIA患病率约为8.61%,这是国内上海李明华教授的一项基于上海社区调查的普通人群颅内未破裂动脉瘤流行病学研究报告。这就表明我国约有4千万颅内动脉瘤携带者。 高破裂率、高死残率:颅内动脉瘤的破裂率约为每年1-2%,而颅内动脉瘤第一次破裂后致残致死率大约为30~40%。更严重的是,出过血的动脉瘤再次破裂的机会及危险程度均大大增加,大约有40~60%的病人会在动脉瘤出血后的一个月内再次发生破裂, 而第二次破裂后致残致死率约为60~80%。 所以颅内动脉瘤就像是埋藏在人脑中的一颗“不定时”炸弹,随时都有爆炸的危险,一旦引爆,后果不堪设想。因此,有人提出定期做头部的MRA或CTA(建议3~5年一次),同时需要专业的医生阅片。当检查怀疑脑动脉瘤等血管性疾病时,必须做DSA,更准确地说是三维脑血管造影,3D-DSA是脑血管病精准诊断的基础。早期诊断,精准治疗,让这颗“不定时”炸弹变成一颗哑弹。 2、除了筛查,脑血管疾病重在预防 1. 管住嘴:低油、低盐、低糖 ①多吃新鲜蔬菜、水果:蔬菜、水果里含有丰富的维生素,特别是维生素C、胡萝卜素,还有钙、磷、钾、镁等矿物质,以及很多膳食纤维。常吃对降低胆固醇、增强血管弹性、促进心肌酶代谢、保护脑血管健康有着不可替代的作用。建议每天吃的量,新鲜蔬菜不少于8两,水果2~4两。 ②蛋白质不能少:推荐每星期吃2~3次鱼,尤其是海鱼,含有不饱和脂肪酸,对改善血管弹性和通透性、调节血压、降低脑血管病的发病率及抑制血栓都有很好的作用。牛奶、豆腐也不错,尽量少吃动物内脏。 ③一天不能吃太多太油:吃得太多,多余的食物会转化成血脂,使血脂升高,时间长了,会造成高血压和动脉粥样硬化。 ④少吃盐:多盐饮食容易引起高血压,进而导致脑血管疾病,每天用盐量应该降到6克左右,一个啤酒瓶盖装满大概就是6克。 ⑤少喝酒:喝酒会导致血管扩张,血流加快,脑的血流量增加,这是很多人酒后常出现急性脑溢血发作的原因。男性每天不超过1两白酒或1瓶啤酒,女性要减半,孕妇禁酒。 ⑥少喝咖啡:咖啡有兴奋作用,还可以引起脑血管的收缩,大脑的血流量逐渐减少,导致脑缺血、头晕等,增加患病风险。 2. 迈开腿:远离高血脂、高血压、高血糖 吃完饭静卧20分钟,出门散步或打太极都可,身体较好的人,快走、慢跑、骑自行车、游泳等都可。 3. 注意天气变化:脑血管病发作和天气变化相关,夏季闷热,易胸闷、憋气,冬季天冷血管易收缩,过冷过热都会对脑血管产生不良刺激,诱发急性脑血管病。 4.避免受到强烈刺激,特别是年龄较大的患者。 3、最后,医生朋友们,爱自己爱家人,然后爱世人 如今, 多少医生日夜颠倒,甚至不眠不休地工作? 在高危、高风险、低收入的职业,如何能做到爱自己、爱家人? 至少, 按时吃饭,没吃上一定补上, 定期体检,没时间也要抽空, 先爱自己,爱家人, 才有力量去爱世人!
门诊经常有病友咨询泌乳素腺瘤/高泌乳素血症服药问题,由于门诊时间有限,不可能全面详细解答,特将常见问题归纳如下。(如有未说明的问题,请在文章下面的评论中提出,我将不断完善这个文章,如有具体问题不要在评论里提出,因不能及时看到,请直接在网站咨询)1.适应对象:所有经神经外科医师诊断为泌乳素腺瘤/高泌乳素血症的认为可以服药治疗的患者(有急性视力下降明显的或意识障碍的患者首选手术,不适合药物治疗)。a.一般泌乳素大于100ng/ml(但微腺瘤或高泌乳素血症者大于正常参考值即可考虑服药治疗)b.鞍区磁共振证实为垂体瘤(一定要经神经外科医师看过片子,不能仅根据磁共振报告),有的肿瘤很小,片子报高正常,则为高泌乳素血症c.有临床症状:男性性功能下降,女性停经泌乳,或月经不规律。必须注意:抽血化验T3,T4,TSH如果T3,T4都低于正常值,TSH异常增高,诊断为垂体增生,不能按垂体瘤治疗!垂体增生极易被误诊为垂体瘤,可以表现为停经溢乳,泌乳素高,磁共振报告为“垂体瘤”,但是T3,T4都低,TSH异常增高。病人可有阴毛、腋毛等体毛减少,乏力等甲状腺功能减退症状。但早期症状不一定明显,尤其警惕!2。泌乳素化验值的单位问题:不同实验室化验的单位不同。最常见四种单位ng/ml=μg/L,μIU/ml=mIU/L。化验换算问题:1ng/ml=21.2mIU/L。比如一位患者化验结果为212mIU/L,换算就是10ng/ml泌乳素英文PRL(Prolactin的缩写)。有时化验报告为PRL.有的患者化验值超过实验室测量上限,化验报告为大于200ng/ml,应该重新抽血化验,请试验室稀释10倍或者更高倍数后化验,得出具体数值,以便于服药后随访对比化验结果,了解疗效。打个比方,现在有个体重秤,最大测量范围是200kg,那么所有的大于200kg体重的人使用此体重秤测量体重,得出的结果都是大于200kg,没有具体体重数。3.关于泌乳素化验值具体数值问题,化验值多少与病情轻重无直接关系,但与肿瘤大小成正相关,肿瘤越大,泌乳素值越高,反之则越小。不必过于担心。直径大于1cm的垂体泌乳素腺瘤,一般都大于200ng/ml。重要的是肿瘤对药物是否敏感,肿瘤对药物越敏感,口服药物的量就越少,数值下降的也越快。有的患者服用药物后,数值降得很低,那是好事,根本不必担心。说明肿瘤对药物敏感,减少药量后就可正常。如果超过1cm的垂体瘤,泌乳素值不超过150ng/ml,则很可能不是泌乳素型垂体瘤,服药有效的可能性小!当然可以服用,服用后泌乳素降到正常,但肿瘤不缩小,说明需要手术切除。4.泌乳素抽血化验时间问题:一天中可以随时抽血化验,可以进食饮水,相差不大。文献推荐上午10点抽血。5.服药总原则:为避免或降低药物副作用,从小剂量开始,逐渐加量到泌乳素化验正常后,待肿瘤体积缩小后再逐渐减量,以最小有效量维持2-5年,根据泌乳素及磁共振复查结果决定能否试停药。绝大多数患者无法停药,停药后泌乳素值再次上升,出现临床症状,如停经泌乳、月经不规律等。6.服药方法:首选溴隐亭(每片2.5mg)(以下服用方法仅供参考,具体根据医师意见调整)1次1.25或2.5mg,每天1次;每周增加一片,增加到每天3片服用一周后复查泌乳素;如果不正常,继续增加,一般增加到每天6片可控制后维持,服用每天6片维持一周后复查泌乳素,如果正常,继续维持,服药3个月后复查磁共振及泌乳素,根据检查结果调整服药。有些患者服用每天6片仍然不能控制,可以继续每周1片加量,可加到每天15片。如仍然不能控制,考虑换药,改用卡麦角林(该药国内没有引进,需要从香港、其他国家购买。药物现在可以从网上买到,有人提供代购服务),或者考虑手术治疗。卡麦角林起始剂量,可每周2次,每次0.5mg。服用后每月复查泌乳素,不达标,逐渐加量,最大一般可达每周7mg。如仍然无效,考虑手术及放疗治疗。刚开始服药有些病人会出现头痛,头晕,恶心呕吐等反应,可从每天1/4片开始,一般几天后这些反应会消失。为减少副总用,需每天1片以上的剂量时,每天总剂量应该分次服用。比如需每天2片的患者,分2次服用,每次1片。7.怀孕有关问题希望怀孕的泌乳素控制在5-15ng/ml为宜,过低或过高均不易怀孕。垂体微腺瘤患者在证实怀孕后可直接停药。垂体大腺瘤患者也可继续原剂量服用,但需注意停药后垂体瘤有增大可能,因此需密切注意有无视力视野变化,如果有,应及时重新服药治疗。垂体微腺瘤患者,如果以前有流产病史,或者高龄怀孕,或者非常在意此次怀孕,在证实怀孕后,溴隐亭继续孕前剂量、服药到怀孕12周直接停药,否则易发生流产!怀孕期间不能根据泌乳素水平调整药物,因为怀孕本身会出现生理性的泌乳素增高,因此怀孕后没有必要复查泌乳素,检查出来的泌乳素增高没有意义。产后哺乳问题:正常生产后可以继续哺乳,不服溴隐亭。停止哺乳后1月重新检查泌乳素,垂体磁共振,评估后决定是否重新服药治疗。药物对胎儿影响:目前经过国内外大量临床经验证实未发现有不良影响!8.哪些患者可以考虑停药必须满足以下条件才可以考虑试停药:a.泌乳素在正常范围;b鞍区磁共振动态增强检查显示肿瘤消失;上述a,b情况控制至少达2年.停药后仍然需要定期复查泌乳素和鞍区增强磁共振,因停药后肿瘤复发比例较高。9.手术和服药相比,服药控制泌乳素之后的怀孕成功率更高,因此首选药物治疗。10.侵犯包绕周围结构的垂体泌乳素腺瘤首选药物治疗,因为手术无法做到全切,术后还需服药治疗。而单独药物治疗可使不少泌乳素腺瘤完全消失。下图为一侵袭性泌乳素腺瘤的病人,服溴隐亭药物1月后肿瘤完全消失,泌乳素正常,目前仅需每天半片药物维持,随访已经超过10年,如正常人一样生活。11。关于磁共振复查问题,泌乳素型垂体微腺瘤一般生长非常缓慢,甚至10多年无明显变化。因此如果泌乳素服药后正常,无视力下降头痛等明显不适,不需要频繁检查磁共振。泌乳素微腺瘤本身很小,不必纠结于每次磁共振检查测量数值的变化(测量角度的问题出现相差几个毫米误差)12.垂体大腺瘤患者,泌乳素高,泌乳素正常后继续服药后3月,复查肿瘤无明显缩小者,需要考虑手术,估计肿瘤不止一种成分,泌乳素型的细胞已经萎缩,非泌乳素型的肿瘤成分无变化。另一例侵袭性垂体瘤,包绕颈内动脉,在医生指导下服药,服药11月基本消失。13.关于手术与服药方案的选择问题巨大的,包绕血管明显的,首选服药治疗,因为手术风险大,不易切除干净,术后还需继续服药治疗。年轻未生育的微腺瘤,首选服药。肿瘤无明显包绕血管的,预计可以全切的,可以考虑手术治疗,因为术后如果泌乳素降到正常,磁共振显示肿瘤无明显残留,不需要服药治疗,更经济;如果术后泌乳素未降到正常,但术后服药剂量比不服药要减少。服药副作用大,无法耐受的,考虑手术治疗。本文系夏成雨医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
科普】癫痫发作时,如何正确的进行抢救? 杜华阳 Neurosurgery 远离错误抢救方式 做出简单合理的急救措施 前些年,某医院院长在火车上用筷子紧急救治癫痫病人,最后却被很多人喷是“庸医”。咦?明明是做了好人好事,怎么会这样呢? 其实很多人在抢救中不当的行为不仅不能起到作用,更是处于好心“帮倒忙”,给患者造成很大伤害。以下总结了癫痫抢救中五种错误的抢救姿势,希望我们正确施救。 1 错误抢救姿势一:使劲掐人中 自从人们知道了“人中”这样穴位后,无论是学过医的还是普通人,遇到癫痫患者上来都是有意识地掐人中。“掐人中”,一直以来是民间的“急救神技”,中暑晕倒,掐人中;癫痫发作,掐人中……不管病人如何,反正一上来掐人中就“对”了,现实或电影、电视剧里更是如此。 癫痫一旦发作就无法阻止,直至神经元停止异常放电,因此任何方法都无法终止病人的抽搐。掐人中不仅无法终止抽搐,还有可能带来额外的伤害,比如压伤等。事实上,在各国(包括咱们中国)的癫痫急救指南中,都没有“掐人中”这个方法。所以,下次不要再掐人中了。 2 错误抢救姿势二:往嘴里塞东西 为了防止癫痫患者咬伤自己的舌头,抢救者总是千方百计撬开牙齿,放入毛巾等,恨不得把嘴里都塞满了,把筷子等东西放到牙齿之间不让其闭口更是常有的事。 美国急救指南关于癫痫急救的指导,认为没有必要在癫痫时防止舌咬伤,因为癫痫发作时强大的咬肌闭合有可能导致患者会咬断塞入的东西,而断裂物品容易引起窒息,从而导致非常严重的后果。 中国的急救指南认为需要立即塞入毛巾防止咬伤。 综合中美两国的急救指南: 如果没有专业的急救人员在场,请勿往患者嘴里放任何东西,相对于可能出现的舌咬伤,窒息的后果严重得多。 图片来自CDC官网截图 3 错误抢救姿势三:让癫痫患者正躺 为了方便人们的施救,人们总是想当然的将患者正面朝上。其实正确的是将病人调整为侧躺姿势,解开其领带、胸罩、衣扣、腰带,保持呼吸道通畅。 头偏向一侧,这样有助于呼吸道内的分泌物排出,避免呛到或者引起吸入性肺炎;如果身体姿势无法调整的话,请将病人的头部向两侧偏转,并及时擦去分泌物。当然有假牙的首先取下假牙,以免误吸入呼吸道。 4 错误抢救姿势四:按住癫痫患者 癫痫患者发作时,周围施救的人员总会选择按住患者的肢体,一个人有时还不够,往往是身边的三四个人都上,按住患者的四肢,不让其运动,防止其撞到周围的物体。 我们不应约束患者行动。也就是抽搐时,不要用力按压病人肢体,以免造成骨折或扭伤。发作过后昏睡不醒,尽可能减少搬动,让病人适当休息,可给吸氧气。已摔倒在地的病人,应检查有无外伤,如有外伤,应根据具体情况进行处理。 5 错误抢救姿势五:将患者送往医院 遇到癫痫患者,周围人总是出于“好心”,不管三七二十一,总是拿起手机拨打120,即使病人恢复正常,周围人也会关心的嘱咐:一定要去医院好好检查,好好看,万一以后出什么事。 大部分癫痫发作是不需要送医院的,除非是遇到以下几种情况: ? 发作时间过长(超过10分钟); ? 短时间频繁发作(30分钟内发作3次以上); ? 连续两次发作并且中途没有恢复意识; ? 呼吸困难或受伤时,有其他疾病如糖尿病、心脏病、怀孕等。 图片来自CDC截图(911相当于咱们的120、110) 如果你无法判断,那么就请和医院联系,让医生判断是否需要送院治疗。 说了那么多,总结一下癫痫患者抢救的正确要点: ? 不要掐人中; ? 不要将任何东西塞进嘴里; ? 将患者侧翻在一边;松解过紧的衣物; ? 避免约束患者行动; ? 记录癫痫发作时间;(如果超过一定时间就打120)在癫痫发作停止后才给予帮助。 所谓有图有真相,为了加深大家印象,找了CDC中关于癫痫的急救有一张图: 这是国外的,如果你看得不舒服,还有咱们国内的癫痫抢救要点图:
高压氧助力中、高考 -- 考前吸点氧靠谱吗? 张奕 北京朝阳医院高压氧科 注:本文已发表在2019年5月8日健康报第四版 又到一年考试季, 中、高考生到底需不需要做高压氧? 我治疗过这样一位高考生,她得了突发性聋导致左耳听不清楚。做了2疗程高压氧治疗后,她不仅听力好了,还说氧舱里治疗的时候头脑更清楚、记知识也更快更牢固。 我们为此发起了一项调查 我们在一个500人高压氧专业微信群里发放了关于高压氧与高考的调查问卷,2天内收到来自全国同行共189份反馈。 现在我就结合调查结果和一些国内外专业文献,谈一谈高压氧和高考的那些事。 NO.1 给高考生做高压氧的医院多吗? 为什么有的医院没有开展? 参与调查的189位专业人士中,给高考生做过高压氧的比例达到76%。分析没开展的原因:近50%是没有考生咨询过,40%是其他病人太多、没有位置再给考生做治疗。这189位中只有5位(2.6%)认为不应该给高考生做。由此可见,专业人士对高考生进行高压氧治疗是认可的。 NO.2 既然专业人士认可, 所有考生都要做高压氧吗? 调查中75%的高压氧专业人士认为只需要给那些有脑疲劳、亚健康症状的考生做。 NO.3 中、高考生为什么会脑疲劳? 导致考生脑疲劳的直接原因就是脑缺氧。脑疲劳其实是一种亚健康状态,症状有夜间睡眠少、不易入睡、多梦、易惊醒、醒后难以入睡、头晕、注意力不集中、反应变慢、记忆力及食欲下降、易激动等。 导致考生脑疲劳的直接原因 脑缺氧 脑耗氧量占人体总耗氧量的20%~30%,因此脑组织对缺氧的耐受能力最低,易出现相应症状。 NO.4 高压氧能缓解考前脑疲劳吗? 我们查到3个关于中、高压氧治疗考生脑疲劳的研究,共304位中、高考生参与。他们最早从考前20天,最晚从考前3天开始治疗。与没有治疗的同学相比,大多数考生反映入睡好、精力集中、头脑清晰。 高压氧治疗可增加血氧含量:在2个大气压下吸纯氧,血氧分压可超过1000mmHg,而我们在常压下吸空气,血氧分压大约为100mmHg。也就是说高压氧治疗时血氧含量可增加十余倍,不仅增加脑组织的氧含量,还可以促进氧弥散,有利于脑组织的新陈代谢,改善脑功能。 提醒各位家长: 不能只靠高压氧来缓解脑疲劳 考生还要适当进行体育锻炼、注意劳逸结合不要给考生太大的压力 推荐点击阅读: 高压氧助您远离亚健康 NO.5 高压氧能增强健康人的脑功能吗? 2017年,以色列学者对22例健康人进行了一项交叉试验,发现:高压氧不仅能增强他们的认知能力,多任务处理能力也得到了明显提高。我国学者在2015年通过功能性核磁共振成像(fMRI)研究了8例健康志愿者,发现:高压氧可提高空间工作记忆和记忆商的得分,增加脑氧可以改善记忆相关的脑活动。 以上结果支持高压氧可以增强健康人的脑功能,但参与的人数都比较少。我们期待能有更大规模的研究。 NO.6 高压氧能提高考试成绩吗? 目前国内外都没有研究明确指出高压氧能否提高考试成绩。我们的调查中有63位高压氧专业人士曾对考生成绩进行了回访,其中9位(14.3%)明确表示考生成绩没有提高,其余54位表示考生成绩有不同程度提高。我们也期待能有设计科学的大规模研究解答这一问题。 NO.7 高考生没有时间做高压氧, 能用家庭制氧机替代吗? 1996年北京市卫生防疫站发表了一篇论文--《吸氧对高考生脑功能的影响》。他们给高三学生经鼻管给吸氧15分钟,发现对学生工作准确程度及疲劳的影响较明显,提示吸氧对于推迟脑疲劳的发生和发展有一定作用。多项国外研究发现:吸氧浓度达30%可激活脑的多个区域。我们建议如果有家用制氧机,可在感到疲劳时及睡前吸半小时氧,缓解脑疲劳、促进睡眠。 NO.8 担心高压氧副作用? 常规高压氧治疗会出现氧中毒 和减压病吗? 不少人担心高压氧的副作用,提到最多的就是减压病和氧中毒。我们常规治疗压力为2个大气压(即增加1个大气压),根据何尔登提出的理论,从2个大气压减到正常,理论上不会出现减压病。至于氧中毒,早在1972年瓦荷特就提出了公认的计算肺型氧中毒剂量的方法。根据此法,我们常规治疗方案在理论上是不会出现氧中毒的。当然,实际工作中还要考虑个体差异等因素。我科40余年来治疗各种病人超过120万人次,出现一例可疑减压病,没有出现过氧中毒。 其实高压氧专业人士考虑最多的副作用是中耳气压伤,就像飞机降落的时候我们可能出现耳痛。升压阶段压力增高,需要大家做调压动作(吞咽、捏鼻鼓气等)来避免鼓膜两侧压力不平衡。一旦咽鼓管不通畅,比如感冒了鼻塞,不能很好的调压,就容易出现耳痛等不适。所以,感冒鼻塞的时候不能进舱。 推荐点击阅读:高压氧治疗时如何避免气压性中耳炎 NO.9 高考生治疗方案和其他病人有区别吗? 目前高考生主要还是和其他病人一起做治疗。调查中约一半的高压氧专业人士表示:如果考生数量多,可以考虑单独开舱。我们建议:如果有条件单独治疗,可以采用低压力,比如1.6个大气压(增加0.6个大气压)左右,升压缓慢一些,减少出现耳痛等不适的可能;为了缩短总治疗时间,避免占用考生过多的时间,可以考虑进舱即开始吸氧。 总结一下 我们不建议所有的高考生都进行高压氧治疗。 但如果考生出现缺氧、脑疲劳、亚健康的症状,尤其是经普通吸氧不能缓解,可以考虑高压氧治疗。 治疗前要由高压氧专业人士评估、排除不适合的情况。 治疗过程中如有不适,需及时向工作人员反映。
耳鸣的诊断治疗新进展 2017-11-03 耳鼻喉时空 概述 耳鸣是由于耳蜗内外毛细胞的细胞膜透性障碍或改变,或毛细胞突触代谢障碍,或听神经纤维间的短路引起的。 耳鸣是一种在没有外界声、电刺激条件下,人耳主观感受到的声音。 病因 1、耳毒性药物:氨基甙类抗生素等。 2、噪声:>85?90db可引起,但有个体敏感性差异。 3、年龄:60岁以上耳鸣发生率24%,为毛细胞及听觉神经系统退行性变所致。 4、血管畸形或血液流变学异常:动静脉畸形。 5、听神经瘤。 6、耳硬化症:骨导2K?4k切迹(卡哈氏),主要为耳聋多为双侧,多数出现耳鸣。 7、外、中耳疾病:耵聍等刺激鼓膜。 8、头部外伤:多为中性耳鸣。 9、肌肉阵挛:常为短声性耳鸣。 10、精神紧张、焦虑、疲劳等。 11、其他:甲减、外淋巴瘘、贫血、高血压、糖尿病、颈椎病、偏头痛、肾功能不良。 12、食物影响:奶酪、巧克力、饮料(咖啡、浓茶 、酒精)、吸烟、吸毒。 分类 1、根据音调分为低调、中调、高调。中、内耳病变常引起低、中调耳鸣。神经性以及中枢性耳鸣常为高调。单调、复调、可变调。复调常提示有多个病变部位或病理过程。可变调的耳鸣常提示颈椎病。须鸣:双侧同频率的耳鸣,感觉声音弥散在颅内称为颅鸣或脑鸣,提示耳鸣的部位可能在听觉中枢。 2、根据病程分为急性、亚急性、慢性3个月之内发生的耳鸣为急性,病程在4 个月?1 年的为亚急性,病程大于1年的为慢性。 3、根据持续时间分为间断、持续、阵发性耳鸣。许多正常人可以出现短暂的一过性耳鸣提示短暂的内耳血管痉挛或听觉系统功能 。梅尼埃病的耳鸣与病情波动有关。 4、根据耳鸣是否能够被外人感知或记录到,分为主观性与客观性耳鸣。客观性耳鸣有肌源性、 血管源性等病因。 5、根据病变部位可分为外耳性、中耳性、耳蜗性 、神经性、中枢性以及混合性耳鸣。 6、根据有无继发的神经精神症状可分为代偿性、非代偿性耳鸣。耳鸣轻微,或虽然有较重的耳鸣,但患者已经逐渐适应,称为代偿性耳鸣。如果耳鸣引起注意力以及睡眠障碍,伴有烦躁、抑郁、焦虑等症状,并影响工作以及社交活动则称为非代偿性耳鸣。 检查 ①全身检查:BP、心肺肾、神经系统及脑血管等。 ②耳鼻喉科检查:尤其是耳部、颈部检查及听力等相关检查、前庭功能检查。 ③心理学评价: ④影象学检查:CT、MRI ⑤实验室检查 诊断 定因 耳鸣的病因或诱发因素的确定对于耳鸣的诊断和治疗有着非常重要的意义。根据观察,50%以上的中枢型耳鸣与植物神经功能紊乱、睡眠障碍 、精神紧张、情绪波动等精神心理紊乱有关。一些与耳鸣有关的特殊情况如月经期前、进食咖啡和酒精后、某种特殊头位等对治疗有指导意义。 定位 目前尚没有精确的耳鸣定位方法,可以采用耳聋的定位方法定位耳鸣的部位。可以分为传导性(病变部位位于外耳、中耳)、感音性(内耳)、神经性、中枢性以及混合性耳鸣。 根据掩蔽试验、利多卡因试验的结果可对耳鸣进行大致的定位诊断,掩蔽试验有效为内耳性耳鸣,利多卡因试验有效为神经性耳鸣,两者均无效为中枢性耳鸣。 定性 医生对耳鸣的评估:耳鸣的频率以及响度匹配检查。患者本人的主观评估:耳鸣音调有低、中、高调。 定量 根据耳鸣的严重程度以及有无伴发症状,将耳鸣的病程分为: 0级:没有耳鸣; 1级:偶有耳鸣,但不觉得痛苦; 2级:持续耳鸣,安静时明显; 3级:在嘈杂的环境中也有持续耳鸣; 4级:持续耳鸣伴注意力及睡眠障碍; 5级:持续重度耳鸣不能工作; 6级:由于严重的耳鸣,患者有自杀倾向。 治疗 包括病因治疗和对症治疗。病因治疗是指对引起耳鸣的原发疾病(如梅尼埃病、 听神经瘤、颈椎病等)进行治疗。如果治疗原发疾病后仍有耳鸣或者无法找到原发病,则需要进行对症治疗。治疗原则要根据耳鸣的分类以及相关的检查结果来确定。 在排除一些肿瘤等器质性病变后医生的正确做法:告诉病人,耳鸣是个复杂的症状,病因不同,治疗不同,有的能治好(如部分血管性耳鸣与肌源性耳鸣),有的很难治(如感音神经性耳鸣),目前尚缺乏一种特效疗法,因此放松心情、消除紧张十分重要。 药物疗法 1、药物的作用有两方面:一是治疗原发疾病,二是治疗耳鸣及其心理反应,类似安慰剂的作用。(1)利多卡因: 属局麻药和抗心率失常药,可以阻滞细胞膜的钠通道,使细孢不能产生动作电位及去极化,即不能兴奋和传导,静脉注射后可直接作用于内耳毛细胞、听神经和听中枢。治疗耳鸣常用剂量1-2 mg/kg体重,加生理盐水或5%葡萄糖配成1%的溶液静脉注射5min以上,每曰1次,7次一个疗程,可用2-3个疗程。如果第一次注射后耳鸣无变化,说明利多卡因无效,不必再注射。据笔者的临床现察,利多卡因对外伤性和手术所致的耳鸣均无效,有时甚至加重耳鸣。 2、卡马西平:为抗癫痫药,能阻滞钠通道。①剂量递增法:副作用较轻,睡前口服0.1g,以后每日增加0.1g,一直达到每日总量0.6g, 分3次口服。②全量法: 副作用较重,口服每次0.2g,每日3次,如果有效,则维持量为 0.1 g,每日2~3次。如果2周仍无效,则应缓慢停药。用药期间应定期查血象、肝肾功能等,注意是否有口干、患心、腹泻、眩晕、复视、皮疹等副作用发生。③多虑平:抗抑郁药,口服剂量每次25mg,每日3次,如果2周仍无效,应停药。 助听器 有听力下降者可以通过佩戴助听器进行治疗。可以编辑一套特殊的程序,把背景噪声放大,在听力得到改善的同时,环境噪声也会相应增加,这样耳鸣与环境噪声之间的信号强度差缩小,能够降低耳鸣的响度,起到治疗耳鸣的作用。 掩蔽治疗 1、目的:利用外界的声音来抑制耳蜗或听神经的自发性兴奋增强的活动。 2、机制:可能是抑制病变以上的听觉中枢神经通路,从而减轻或抑制对耳鸣的感受。 预防 要有乐观豁达的生活态度。一旦有耳鸣,不要过度紧张,应及时接受医生的诊治。在诊治过程中, 听从医生指导,积极配合治疗并且可积极主动地发挥其他优势(如业余爱好和热爱本职工作等)来分散自己对耳鸣的关注,调整自己的生活节奏,多培养一些兴趣点。 避免在强噪声环境下长时间逗留或过多地接触噪声,避免或谨慎地使用耳毒性药物, 少吸烟、少饮酒、生活作息有规律,睡眠不宜过长(中青年7—8小时,老年人6小时睡眠即可)。
正规挂号就诊还担心挂不到号吗?给你目前最新最全的预约挂号方式! 2017-09-01 余姚市人民医院 网上预约 ①浙江省医院预约挂号统一平台http://guahao.zjol.com.cn/ ②余姚市人民医院预约挂号平台http://www.yyhospital.com/top ③余姚市医疗信息公共服务平台http://61.153.142.126:9000/Index.shtml ④宁波市公众健康服务平台http://gzjk.nbws.gov.cn/f/index 微信预约 添加我院微信公众号(点击上方关注),即能通过微信预约 APP预约 扫一扫我院APP二维码进行下载,手机号注册,即能通过APP预约 电话预约 拨打12580、114、62629999进行预约 自助挂号机预约 在我院门诊所设置的自助挂号缴费机上进行预约 现场预约 在门诊一楼病人服务中心预约 诊间预约 医生接诊后根据病情在医生工作站进行复诊预约(肝炎科等) 社区预约 高血压、糖尿病等慢性病人,通过社区卫生服务站进行预约 咨询电话:0574—62629999 62619209 注意事项 1.实名注册:患者姓名、身份证号(儿童见户口本)、手机号需真实有效。 2.预约时间:省平台为提前7天14:00点放号,其他预约途径均为提前8天0:00点放号,当天不能预约当天号源。 3.取号时限:上午号10:00前/下午号15:00前,超时则号源取消,视为爽约。 4.取消预约:最迟取消时间为就诊前一日24时,3个月内爽约3次进入黑名单,黑名单用户三个月内不提供预约服务。 5.取号规定:凭患者本人有效身份证/户口本、取号密码到门诊一楼①~⑦号挂号收费窗口或自助挂号机取号。 6.特殊号源:神经内科现场预约号源、部分特需门诊仅限现场预约,请提前三天(特需提前7天)至门诊一楼病人服务中心预约。 7.温馨提示:请注意查看手机短信(预约信息,停诊通知等)。
患了泌乳素型垂体瘤吃溴隐亭期间能够怀孕吗? 溴隐亭用于治疗抗震颤麻痹,闭经或溢乳,抑制生理性泌乳、催乳激素过高引起的经前期综合征,肢端肥大症,女性不育症和亨丁顿舞蹈病。临床用于治疗帕金森病,治疗与催乳素有关的生殖系统功能异常,如闭经、溢乳症、经前综合征、产褥期乳腺炎、纤维囊性乳腺瘤、男性阳痿或性欲减退。还可用于垂体腺瘤等。 吃溴隐亭的垂体瘤病人怀孕前需做一次磁共振和泌乳素检查,再参照以下建议。 大约80%的女性催乳素瘤患者经过溴隐亭治疗后可怀孕。作为一般性原则,胎儿应尽可能少暴露于药物。因此一旦出现2~3次月经就应避孕以使月经周期性建立,从而使女性知道何时停经。 如果怀孕前催乳素瘤直径